uitschrijven ateliers majeur

UITSCHRIJFFORMULIER lessen Ateliers Majeur

De uitschrijver (betalingsplichtige):

Geslacht:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Gemeente:

Telefoonnummer:

Mobielnummer:

E-mailadres:

wenst Zichzelf (naam):

Geboortedatum:

het Kind (naam):

Geslacht kind:

Geboortedatum:

uit te schrijven als leerling van Ateliers Majeur

voor het Vak / de Cursus:

per (datum):

De uit te schrijven leerling heeft les van (docentnaam):

De genoemde docent is op de hoogte van de beëindiging van de lessen:

De reden van bovengenoemde opzegging is de volgende:

Bij verhuizing is het nieuwe adres:

Bij verhuizing was de docent:

Andere reden, namelijk:

De uitschrijver is op de hoogte van de specifieke en algemene voorwaarden mbt. de betalingsregeling zoals vermeld op de website.

Datum: